血管损伤与静脉曲张易混淆

　　睾丸动脉损伤是Palomo术式难以避免的一个方面。睾丸的血液供应主要来源于三个方面:精索内动脉(即睾丸动脉)、输精管动脉和提睾肌动脉,三者均有同名静脉伴行,后者构成精索静脉。Palomo手术往往同时结扎了精索内动、静脉,而在经腹股沟手术时能分离出精索动脉。Chan等统计术中误扎睾丸动脉的患者术后情况,发现:在2 102例微创手术中确认单侧睾丸动脉无意被结扎者19例(0. 9% ),术后自然受孕率仅14%,远远低于文献报道的46%;19例中有1 例(5% )睾丸萎缩;小睾丸其睾丸动脉被误扎的风险更高;而保护提睾肌动脉等有助于降低该类不良事件的发生率,推荐尽量保护睾丸动脉对睾丸的血供。

　　然而多数学者认为在精索内动脉、输精管动脉和提睾肌动脉三者之间存在丰富的吻合支,即使误扎了睾丸动脉,后两支足以提供睾丸足够的血供,不会有严重后果。Riccabona等比较了精索静脉结扎的4种手术方式:标准Palomo术式(经腹膜后团块结扎)、腹腔镜Palomo术式、经腹股沟手术(分离睾丸动脉)和改良Palomo术式(经腹股沟和腹膜后结扎动、静脉,并用蓝色染料标记淋巴管并分离)。合肥九龙泌尿专科医院专家指出，经过平均52个月的随访未见睾丸萎缩,术后睾丸体积明显增大,也从侧面证明了这个观点。Grober 等研究睾丸动脉保留患者的FSH、LH、睾丸体积、术后精液分析参数变化,认为术中保留睾丸动脉与术后精液分析参数无关联。