泌尿系统的病变，应该怎么查？

       很多尿路系统病变的患者不知道自己应该去哪个科室挂号，经常是内科、男科、妇科到处跑的。

　　“一出现腰痛并伴有尿血症状，许多患者都会觉得有些恐慌，觉得自己可能病得很严重。不少人一到医院就要求医生开单给他们做最好的检查。”

　　专家告诉记者，临床上，遇到尿路病变症状时，有些经济能力强又过分焦虑的患者看到医生只开了个B超单，甚至会觉得医生对他们的病“不够重视”，要求换成MRI，或要求至少也要做个CT才能看得更明白。这种想法有时令医生哭笑不得。其实，这种做法不但浪费钱，还令身体暴露在不必要的辐射环境中，并不值得提倡。

　　所谓尿路，是指尿液在体内的排泄通路，实质上包括了肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统的全部器官。对于泌尿系统的病变，应该选用什么影像学检查方法为好呢?

　　“总的说来，可以根据不同情况首选X线平片或B型超声检查，大都能得到比较满意的答案。而对于判断肾脏的分泌功能、有无肾输尿管发育畸形以及有无尿路梗阻，静脉肾盂造影(简称IVP)检查即可确诊。而CT和MRI检查一般只在以上方法难以确诊的情况下，或需要进一步判明病变状况时才选择使用。”

　　1.疑为尿路结石：首选平片筛查

　　说起泌尿系统病变，最常见的当数结石。结石可发生在尿路的各个不同位置，常常引起腰痛和尿血，典型的疼痛是所谓的痉挛性“绞痛”，并向会阴部及大腿内侧放射。疼痛发作时，患者往往辗转反侧、脸色发青、大汗淋漓。

　　由于绝大多数尿路结石一般含钙较多，密度较高，是所谓的“阳性结石”，在普通的X线平片上就能得到比较清晰的显示，结合其形态和部位，诊断一般即能得到确立。因此，疑诊为尿路结石，先照一张X线平片，是值得推荐的选择次序。

　　另一种检查手段——透视则由于分辨率较低，不宜单独作为尿路病变的诊断手段。但随着电视透视的普及，在电视透视监视下摄取感兴趣区域的“点片”，有助于提高照片的显示质量，成为受欢迎的检查方式。

　　如果单就肾脏来说，超声检查也可作为首选检查方法。B型超声检查对显示肾结石相当敏感，对肾积水、肾囊肿以及肾肿瘤等病变的显示更是X线平片检查所不能比拟的。但超声检查对输尿管病变的显示则相对较差，对膀胱的检查则要求有适度的充盈作为检查的前提，否则不利于病变的显示。

　　2.“阴性结石”：需肾盂造影确认

　　不过，对于有些含钙较低的结石，即所谓的‘阴性结石’，X线平片检查确实可能出现漏诊。在这种情况下，有必要选择静脉肾盂造影(简称IVP)作进一步的检查。

　　“因为，在浓密的对比剂衬托下，阴性结石能显示得较清楚。”专家分析称，IVP检查还能显示尿路肿瘤等造成的充盈缺损影像，能够清晰而且明确地显示尿路梗阻所致的尿路积水，包括尿路的先天性发育异常如肾输尿管重复畸形等，更有利于医生根据显影的情况判断肾脏的功能，以制订有效的治疗方案。

　　3.疑长肿瘤：做CT、MRI更易确诊

　　CT和MRI都属于比较高档次的影像学检查，费用较高，不宜作为常规的或首选的检查方法。“如果仅仅把它们用来作为排除结石或肾盂积水，肯定有滥用之嫌。但是，假如怀疑患者的泌尿系统疾病是肿瘤，选择CT或MRI检查就是理所当然的了。”

　　合肥九龙泌尿专科医院专家介绍：CT具有很高的密度分辨率，能提供连续的横断面扫描图像，在显示肿瘤的浸润深度、与周围结构的关系、有无向周围侵犯、有无淋巴结转移以及静脉癌栓等方面十分有效。而MRI更能进行多方位的扫描，有利于三维结构的显示，其软组织分辨率强于CT，因而在显示泌尿系统肿瘤方面较CT稍优。